सामग्री

• पावले
• टिपा
• चेतावणी

या लेखाचा उद्देश सामान्य भूल देण्याच्या प्रक्रियेतील चरणांचा सारांश आहे.

पावले

1. 1 क्लिनिकल निष्कर्ष निश्चित करा. रुग्णाच्या अंतर्निहित क्लिनिकल बाबी ओळखण्यासाठी इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि प्रयोगशाळेच्या निकालांचे पुनरावलोकन करा (उदा. मर्यादित तोंड उघडणे, उच्च रक्तदाब, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, अशक्तपणा इ.). एएसए (अमेरिकन सोसायटी ऑफ estनेस्थेसियोलॉजिस्ट) निकषानुसार रुग्णाची शारीरिक स्थिती निश्चित करा. कधीकधी फक्त एक किंवा दोन सूचना पुरेसे असतात: श्री देसाई हे मुख्यतः निरोगी ASA II 81 किलो 46 वर्षीय पुरुष आहेत ज्यांना तीव्र अशक्तपणा (हेमेटोक्रिट = 0.29) आणि नियंत्रित उच्च रक्तदाब (एटेनोलोल 25 मिलीग्राम दररोज दोनदा) आहे जो आंशिक कोलेक्टॉमीसाठी नियोजित आहे. सामान्य भूल अंतर्गत. त्याला कोणतीही giesलर्जी नाही आणि त्याचे कार्यात्मक प्रोफाइल नकारात्मक आहे.
2. 2 सल्ला. सर्व आवश्यक सल्लामसलत केल्याची खात्री करा (उदाहरणार्थ, मधुमेह असलेल्या रुग्णांना एंडोक्राइनोलॉजिस्ट सल्लामसलत आवश्यक असू शकते; मायस्थेनिया ग्रॅव्हीस असलेल्या रुग्णांना न्यूरोलॉजिकल सल्लामसलत आवश्यक असेल). येथे काही इतर प्रसंगी परिस्थिती आहेत जिथे औपचारिक किंवा अनौपचारिक समुपदेशन योग्य असू शकते: अलीकडील मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनमध्ये घट (इजेक्शन अपूर्णांक कमी होणे), फुफ्फुसे उच्च रक्तदाब, गंभीर हायपरकेलेमिया, अनियंत्रित गंभीर उच्च रक्तदाब, माइट्रल किंवा महाधमनी स्टेनोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कोगुलोपॅथी, संशयित वायुमार्ग समस्या
3. 3 वायुमार्ग मूल्यांकन. मल्लंपती प्रणालीसह रुग्णाच्या वायुमार्गाचे मूल्यांकन करा आणि रुग्णाच्या ऑरोफरीनक्सची तपासणी करा. इतर निकषांचा देखील विचार करा (तोंड उघडण्याची पदवी, डोके झुकणे आणि विस्तार, जबडा आकार, "मॅंडिब्युलर स्पेस"). कोणतेही सैल, खोटे किंवा भरलेले दात जवळून पहा. खराब दात असलेल्या रूग्णांना इशारा द्या की इंट्यूबेशनमुळे दात चिरण्याचा किंवा सैल होण्याचा धोका असतो.विशेष वायुमार्ग व्यवस्थापन तंत्रे आवश्यक आहेत का ते ठरवा (उदा., व्हिडियो लॅरिन्गोस्कोप, ग्लाइडस्कोप, बुलार्ड लॅरिन्गोस्कोप किंवा फायबरओप्टिक ब्रॉन्कोस्कोप वापरून सौम्य इंट्यूबेशन).
4. 4 करार. व्यवहारासाठी संमती प्राप्त झाली आहे आणि ती योग्यरित्या स्वाक्षरी केलेली आणि दिनांकित आहे याची खात्री करा. रूग्ण जे नियमित संमती देऊ शकत नाहीत त्यांना विशेष विचार करावा लागतो: कोमामधील रुग्ण, मुले, मनोरुग्णालयातील रुग्ण इ. काही केंद्रांना estनेस्थेसिया आणि रक्त संक्रमणासाठी स्वतंत्र संमती आवश्यक असते. योग्य कराराचे केंद्र म्हणजे रुग्णाला सर्व पर्याय आणि त्यांचे संबंधित फायदे आणि जोखीम याची जाणीव आहे. पेशंटने सर्व प्रस्तावित कागदपत्रांवर सहमत होणे आणि स्वाक्षरी करणे पुरेसे नाही.
5. 5 रक्त उत्पादनाचे नियोजन. सर्व आवश्यक रक्त उत्पादने उपलब्ध आहेत याची खात्री करा (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, कॅन केलेला प्लाझ्मा, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, क्रायोप्रिसिपेट, क्लिनिकल परिस्थितीनुसार). बहुतेक लहान शस्त्रक्रिया प्रकरणांमध्ये रक्त टायपिंग आणि एबीओ / आरएच अँटीबॉडी स्क्रीनिंगसाठी "टाइपिंग आणि तपासणी" साठी रक्त चाचण्या असतात, ज्यामुळे रक्त टायपिंग कठीण होऊ शकते. गट आणि प्रकार: मोठ्या शस्त्रक्रिया प्रकरणांमध्ये, बर्‍याचदा अधिक रक्त युनिट असतात (सामान्यत: रुग्णासाठी लाल रक्तपेशी विशेषतः तपासल्या जातात आणि लगेच कमी किंवा अधिक उपलब्ध असतात (उदा. ऑपरेटिंग रूम रेफ्रिजरेटरमध्ये कार्डियाक रुग्णांसाठी लाल रक्तपेशींचे 4 पॅक)).
6. 6 आकांक्षा प्रतिबंध. विशिष्ट कालावधीसाठी रुग्णाच्या तोंडात ("शून्य तोंडी") नसल्याचे सुनिश्चित करा, म्हणजे. याची खात्री करा की रुग्णाला रिक्त पोट आहे (रिक्त पोट नसलेल्या रुग्णांना जलद प्रेरण अनुक्रम, काळजीपूर्वक इंट्यूबेशन किंवा स्थानिक किंवा प्रादेशिक भूल देण्याची आवश्यकता असू शकते जेणेकरून पुनर्जन्म आणि आकांक्षा होण्याची शक्यता कमी होईल). पोटाचे प्रमाण आणि / किंवा आंबटपणा कमी करण्यासाठी फार्माकोलॉजिकल एजंट्स शस्त्रक्रियेपूर्वी योग्य असू शकतात, उदाहरणार्थ, कण मुक्त तोंडी अँटासिड (सोडियम साइट्रेट 0.3 मोलर 30 मिली तोंडी तोंडावाटे )नेस्थेसिया लावण्यापूर्वी) किंवा सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन किंवा फॅमोटीडाइन (पेप्सिड) ) ...
7. 7 आवश्यकतांच्या देखरेखीची पद्धत निश्चित करा. शस्त्रक्रिया करणाऱ्या सर्व रूग्णांना खालील नियमित देखरेख प्राप्त होते: गैर-आक्रमक रक्तदाब देखरेख (मॅन्युअल किंवा स्वयंचलित), वायुमार्गाचे दाब देखरेख / अलार्म निष्क्रिय करणे, ईसीजी, न्यूरोस्टिम्युलेटर, पल्स ऑक्सिमीटर, युरोमीटर (फॉली कॅथेटर ठेवल्यास), वायुमार्ग निरीक्षण, गॅस विश्लेषक (ऑक्सिजन विश्लेषक आणि कॅपनोग्रामसह), शरीराचे तापमान. याव्यतिरिक्त, स्पायरोमेट्री (टाइडल व्हॉल्यूम / मिनिट व्हॉल्यूम) आणि एजंट अॅनालायझर्स (% आइसोफ्लुरेन,% नायट्रस ऑक्साईड इ.) अत्यंत इष्ट आहेत. शरीराचे तापमान बगल, नासोफरीनक्स, अन्ननलिका किंवा गुदाशय मध्ये मोजले जाऊ शकते.
8. 8 सीव्हीपी (केंद्रीय शिरासंबंधी दबाव) पीए (फुफ्फुसीय धमनी) च्या विशिष्ट देखरेखीच्या गरजा निश्चित करा. विशेष मॉनिटर आवश्यक आहेत का ते ठरवा (धमनी रेषा, सीव्हीपी रेषा, पीए लाइन इ.). धमनी रेषा प्रत्येक हृदयाचा ठोका येथे रक्तदाबाचे निरीक्षण, धमनी रक्त वायूचे नियंत्रण आणि चाचण्यांसाठी रक्तापर्यंत सहज प्रवेश करण्यास परवानगी देतात. सीव्हीपी रेषा उजव्या बाजूच्या कार्डियाक फिलिंग प्रेशरचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपयुक्त आहे. PA ओळी कार्डियाक आउटपुट मोजण्यासाठी उपयुक्त असतात किंवा जेव्हा उजव्या बाजूचे हृदय भरण्याचे दाब डाव्या बाजूला काय घडत आहे ते प्रतिबिंबित करत नाही. पीए कॅथेटर मोजमाप: (1) सीव्हीपी वेव्हफॉर्म (2) पीए वेव्हफॉर्म (3) पीसीडब्ल्यूपी ("वेज प्रेशर") (4) कार्डियाक आउटपुट (5) उजव्या बाजूचा प्रतिकार (पीव्हीआर-फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध) (6) डाव्या बाजूचा प्रतिकार (एसव्हीआर) - संवहनी प्रतिरोधक प्रणाली) (7) पीए तापमान.न्यूरोसर्जिकल आणि ऑर्थोपेडिक प्रक्रियेदरम्यान मेंदू आणि पाठीच्या कण्यावर लक्ष ठेवण्यासाठी प्रेरित संभाव्य अभ्यास कधीकधी उपयुक्त असतात.
9. 9 पूर्व तयारी. प्रीऑपरेटिव्ह सेडेशन्स, डिसीकंट्स, अँटासिड्स, एच 2 ब्लॉकर्स किंवा आवश्यकतेनुसार इतर औषधे ऑर्डर करा. उदाहरणार्थ: ऑर्डरची पूर्व तयारी - प्रीऑपरेटिव्ह सेडेशन - डायजेपाम 10 मिग्रॅ तोंडी तोंडाला 90 मिनीट पाणी घेऊन. रुग्णाच्या विनंतीनुसार प्रतीक्षा क्षेत्रात मिडाझोलम 1 मिग्रॅ अंतःप्रेरणेने; मॉर्फिन 10 मिग्रॅ / ट्रायलाफोन (पेर्फेनाझिन) 2.5 मिग्रॅ IM एक तोंडी (जड). Desiccant (उदा., काळजीपूर्वक इंट्यूबेशन करण्यापूर्वी) ग्लाइकोपायरोलेट 0.4 ​​मिलीग्राम IM केवळ तोंडी. जठरासंबंधी आंबटपणामध्ये घट (उदाहरणार्थ, आकांक्षा जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये) - शस्त्रक्रियेपूर्वी संध्याकाळी आणि रात्री पुन्हा रॅनिटिडाइन 150 मिग्रॅ तोंडी; हार्ट प्रोफेलेक्सिस (उदा., मिट्रल स्टेनोसिस) - AHA (अमेरिकन हार्ट असोसिएशन) प्रतिजैविक
10. 10 अंतःशिरा प्रवेश. योग्य आकाराच्या कॅथेटरपासून हात किंवा पुढच्या हातामध्ये इंट्राव्हेनस (IV) इंजेक्शन सुरू करा (प्रथम मोठ्या कॅथेटरसाठी स्थानिक भूल वापरणे.) बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 20, 18 किंवा 16 गेज इंट्राव्हेनस कॅथेटर खार्याच्या पिशवीशी जोडलेले असते. (0.9%) किंवा दुग्धयुक्त रिंगरचे द्रावण सामान्यतः वापरले जाते. मोठ्या आकाराचा 14 बहुतेकदा कार्डियाक प्रकरणांमध्ये आणि इतर मोठ्या प्रकरणांमध्ये वापरला जातो किंवा जेव्हा रुग्ण हायपोव्होलेमिक असल्याची चिंता असते. काही प्रकरणांमध्ये (उदा. आघात), हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी एकापेक्षा जास्त इंट्राव्हेनस कॅथेटरची आवश्यकता असेल किंवा उबदार द्रव आवश्यक असेल. इतर प्रकरणांमध्ये, अंतर्गत गुळाच्या शिरा, बाह्य कंठ शिरा किंवा सबक्लेव्हियन शिरामध्ये असलेल्या रेषेप्रमाणे, मध्य रेषेद्वारे अंतःशिरा कॅथेटर घातला जातो.
11. 11 उपकरणे तयार करणे. उत्तर तपासा (फक्त मूलभूत पॉइंट्स - संपूर्ण यादी पहा): ऑक्सिजन कॉन्सेंट्रेटर, ऑक्सिजन फ्लो मीटर, नायट्रोजन कॉन्सेन्ट्रेटर, नायट्रोजन फ्लो मीटर, ऑक्सिजन सिलेंडर तपासा, गळती तपासा, बाष्पीभवन तपासा, पंखा तपासा. रेस्पिरेटरी उपकरण तपासणे: सक्शन, ऑक्सिजन, लॅरिन्गोस्कोप, एंडोट्राचेल ट्यूब, एंडोट्रॅचियल प्रोब "संपते".
12. 12 औषधे तयार करणे. लेबल केलेल्या सिरिंजमध्ये औषधे तयार करा. उदाहरणे: थिओपेंटल, प्रोपोफॉल, फेंटॅनिल, मिडाझोलम, सुकिनिलकोलिन, रोकुरोनियम. प्रत्येक बाबतीत या सर्व औषधांची गरज भासणार नाही (उदाहरणार्थ, सहसा एजंटचा फक्त एक इंडक्शन आवश्यक असतो).
13. 13 आपत्कालीन औषध तयार करणे: एट्रोपिन, एफेड्रिन, फेनिलेफ्राइन, नायट्रोग्लिसरीन, एस्मोलोल. कमी जोखमीच्या प्रकरणांमध्ये, आपल्याला त्वरित तयार होण्यासाठी यापैकी कोणत्याही औषधांची आवश्यकता नाही. उच्च जोखमीच्या प्रकरणांमध्ये डोपामाइन, एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन आणि इतर औषधे देखील आवश्यक असू शकतात.
14. 14 रुग्णास मॉनिटर जोडा. सामान्य भूल देण्यापूर्वी, ईसीजी, टोनोमीटर आणि पल्स ऑक्सिमीटर कनेक्ट करा आणि आधारभूत महत्त्वपूर्ण चिन्हे मोजा. औषध घेण्यापूर्वी इंट्राव्हेनस कॅथेटरची चाचणी देखील केली पाहिजे. प्रेरण / इंट्यूबेशन नंतर, एक कॅप्नोग्राफ, वायुमार्गाचे दाब मॉनिटर, न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेजेस आणि तापमान प्रोब जोडले पाहिजे. समर्पित मॉनिटर्स (सीव्हीपी, धमनी रेषा, प्रेरित क्षमता, थोरॅसिक डॉप्लर) ची देखील आवश्यकता असू शकते.
15. 15 प्री-इनलेट तयारी द्या. सुकिनिलकोलाइन (फास्ट-अॅक्टिंग, अल्ट्रा-शॉर्ट-अॅक्टिंग इंट्राव्हेनस डिपोलराइझिंग स्नायू शिथिल करणारा प्रामुख्याने इंट्यूबेशनसाठी वापरला जातो) पासून फॅसिक्युलेशन (त्यानंतर मायलगिया) टाळण्यासाठी रोकोरोनियम 3 ते 5 मिलीग्राम IV दिले जाऊ शकते. इंडक्शन "गुळगुळीत" करण्यासाठी मिडाझोलम (उदा., 1-2 mg IV) आणि / किंवा fentanyl (उदा. 50-100 mcg IV) चे लहान डोस दिले जाऊ शकतात. मोठ्या डोस योग्य असू शकतात जेथे थियोपेंटल किंवा प्रोपोफॉलच्या नेहमीपेक्षा कमी डोसचे नियोजन केले जाते (उदा., हृदयाच्या रुग्णांमध्ये).नायट्रोग्लिसरीन किंवा एस्मोलोलसह प्री-स्टार्ट हेमोडायनामिक "समायोजन" उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी किंवा कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी आवश्यक असू शकते.
16. 16 जनरल estनेस्थेसियाचा परिचय. रुग्णाला सांगा की तो / ती झोपी जाईल. आपल्या आधारभूत महत्त्वपूर्ण चिन्हे मोजा. थिओपेंटल (उदा. 3-5 मिग्रॅ / किलो), प्रोपोफॉल (उदा. 2-3 मिग्रॅ / किग्रा) किंवा इतर अंतःशिरा औषधांचा वापर रुग्णाला बेशुद्ध करेल. (हायपोव्होलेमिक रूग्णांसाठी एटोमिडेट किंवा केटामाइन वापरण्याचा विचार करा. कार्डिएक केसेससाठी प्राथमिक प्रेरक एजंट म्हणून फेंटॅनिल किंवा सुफेंटेनिल वापरण्याचा विचार करा. सेवोफ्लुरेन सारख्या शक्तिशाली एजंटसह इनहेलेशन इंडक्शन वापरणे देखील कार्य करेल, परंतु प्रौढांमध्ये खूप कमी लोकप्रिय.)
17. 17 स्नायूंना विश्रांती द्या (मास्कने तुम्ही रुग्णाला हवेशीर करू शकता याची खात्री केल्यानंतर, जर नॉन-डिपोलरायझिंग न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकरचा डोस दिला गेला आणि रुग्णाला मास्कने हवेशीर केले जाऊ शकत नाही, तर ट्रेकेओस्टोमीसारखे आपत्कालीन प्रयत्न आवश्यक असू शकतात. रुग्ण). रुग्ण बेशुद्ध झाल्यानंतर, पापणीच्या प्रतिक्षेपाने हरवल्याच्या पुराव्यानुसार, एंडोट्रॅकल इंट्यूबेशन सुलभ करण्यासाठी रुग्णाला अर्धांगवायू करण्यासाठी succinylcholine किंवा नॉन-डिपोलराइझिंग एजंट जसे की sucinylcholine किंवा नॉन-डिपॉलायझिंग एजंट वापरा. या स्थितीत Succinylcholine लोकप्रिय आहे कारण त्याच्या जलद प्रारंभामुळे आणि प्रदर्शनाचा शेवट (प्रभावाचा कमी कालावधी), परंतु अनेक डॉक्टर नियमितपणे succinylcholine वापरत नाहीत कारण त्याचे कधीकधी घातक दुष्परिणाम हायपरक्लेमियाशी संबंधित असतात आणि कारण ते अतिसंवेदनशील रुग्णांमध्ये द्वेष निर्माण करू शकतात. . स्नायू शिथिल करणाऱ्यांचे परिणाम मज्जातंतू उत्तेजक ("ट्विच मॉनिटरिंग") वापरून तसेच रुग्णाच्या अवांछित हालचालींचे निरीक्षण करून नियंत्रित केले जाऊ शकतात. (जर मुखवटा किंवा स्वरयंत्राचा मुखवटा वापरला गेला असेल किंवा इंट्युबेटेड रुग्ण जागे असेल तर ही पायरी आवश्यक नाही.)
18. 18 रुग्णाला इंट्यूबेट करा (वायुमार्गाचे संरक्षण करा). आपल्या डाव्या हातमोजेचा वापर करून, एपिग्लोटिस आणि व्होकल कॉर्ड्सची कल्पना करण्यासाठी लॅरिन्गोस्कोप घाला आणि नंतर आपल्या उजव्या हाताने मागे घेतलेल्या व्होकल कॉर्डद्वारे एंडोट्रॅचियल ट्यूब (ईटीटी) घाला. सामान्यतः, एंडोट्रॅचियल ट्यूब ओठांवरून स्त्रियांसाठी सुमारे 21 सेमी आणि पुरुषांसाठी 23 सेमी असावी. सील स्थापित करण्यासाठी 25 सेमी H2O सह एंडोट्राचेल ट्यूब कफ वाढवा (साधारणपणे 5 मिली हवा पुरेशी असते), नंतर एंडोट्रॅचियल ट्यूबला रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाच्या सर्किटशी जोडा. स्टेथोस्कोपद्वारे हवेच्या सेवनची स्थिरता आणि दिसणाऱ्या कॅपोग्रामची अचूकता तपासा. (जर लॅरिन्जियल एअरवे मास्क वापरला असेल तर तो लॅरिन्गोस्कोपशिवाय घातला जातो.)
19. 19 रुग्णाला हवेशीर करा. जरी अनेक प्रकरणांमध्ये हे रुग्णाच्या उत्स्फूर्त श्वासाने "स्वतःच श्वास घ्या" द्वारे केले जाऊ शकते, परंतु यावेळी स्नायू शिथिल करणाऱ्यांच्या वापरासह, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन आवश्यक आहे. नियमित वेंटिलेशन सेटिंग्स: भरतीचे प्रमाण 8-10 मिली / किलो. श्वसन दर 8-12 / मिनिट. ऑक्सिजन एकाग्रता 30%. टीप: सामान्य प्रकरणांमध्ये पीसीओ 2 कार्बन डायऑक्साइडचा आंशिक दबाव 35-40 mmHg आणि वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशर असलेल्या काही रुग्णांमध्ये 28-32 mmHg चे लक्ष्य ठेवा. वायुवीजन संबंधित सर्व अलार्म (श्वसनक्रिया बंद होणे, उच्च वायुमार्गाचा दाब इ.) चालू आणि व्यवस्थित सेट केले असल्याची खात्री करा.
20. 20 ऑक्सिजन पहा. घरातील हवेमध्ये 21% ऑक्सिजन असतो. Underनेस्थेसिया अंतर्गत, रुग्णांना कमीतकमी 30 टक्के ऑक्सिजन दिले जाते (अपवाद: कर्करोगाच्या रुग्णांनी ज्यांनी ब्लीओमाइसिन घेतले आहे त्यांना ऑक्सिजन विषबाधा होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी फक्त 21 टक्के ऑक्सिजन मिळते).तीव्र श्वसनाचा त्रास (जसे तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम) असलेल्या रुग्णांना आक्रमक पीईईपी (पॉझिटिव्ह एंड एक्स्पिरेटरी प्रेशर) असलेल्या 100 टक्के ऑक्सिजनची आवश्यकता असू शकते. Se ५%पेक्षा जास्त पल्स ऑक्सिमीटर रीडिंग (धमनी ऑक्सिजन संतृप्ति) चे लक्ष्य ठेवा. धमनी ऑक्सिजनमध्ये थेंब बहुतेक वेळा उजव्या ब्रोन्कसमध्ये नलिकाच्या अंतःप्रवेशाचा परिणाम असतो - अशा सर्व प्रकरणांमध्ये समान हवा पुरवठा तपासा.
21. 21 इनहेलेशन estनेस्थेसियाची गणना करा. %०% नायट्रस ऑक्साईड (N2O), ३०% ऑक्सिजन आणि आइसोफ्लुरेन सारख्या शक्तिशाली इनहेलेशन एजंटसह (उदा. १%) estनेस्थेसिया ठेवा. रक्तदाब, हृदयाचे ठोके, आणि इतर heticनेस्थेटिक खोलीचे वाचन वापरून, आवश्यक इनहेल केलेल्या अभिकर्मक एकाग्रता समायोजित करा (किंवा इंट्राव्हेनस एजंट्स जसे की फेंटॅनिल किंवा प्रोपोफॉल वाढवा). सामान्य estनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणाऱ्या इतर अस्थिरांमध्ये सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लोरन किंवा हॅलोथेन यांचा समावेश आहे. ईथर अजूनही काही देशांमध्ये वापरला जातो.
22. 22 इंट्राव्हेनस estनेस्थेसिया जोडा. Estनेस्थेसियाच्या खोलीच्या क्लिनिकल निर्णयानुसार आवश्यकतेनुसार फेंटॅनिल, मिडाझोलम, प्रोपोफॉल आणि इतर भूल द्या. Fentanyl (50-100 mcg) चे पूरक वेदनाशामक राखण्यास मदत करतील. काही डॉक्टर प्रत्येक गोष्टीसाठी इंट्राव्हेनस तंत्र पसंत करतात - एकूण इंट्राव्हेनस estनेस्थेसिया किंवा सामान्य इंट्राव्हेनस estनेस्थेसिया. घातक हायपरथर्मियाची शक्यता असलेल्या रूग्णांसाठी हे फायदेशीर ठरू शकते (जे succinylcholine किंवा शक्तिशाली इनहेलर्स जसे की desflurane, sevoflurane किंवा isoflurane पुरवू शकत नाही).
23. 23 स्नायू शिथिल करणारे जोडा. ओटीपोटात शस्त्रक्रिया आणि इतर अनेक क्लिनिकल परिस्थितींसाठी स्नायू विश्रांती आवश्यक आहे. न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉक मॉनिटरचा वापर करून, आवश्यकतेनुसार स्नायू शिथिल करणारे जोडा. (न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदीच्या पदवीचे मूल्यांकन बोटांच्या हालचालीच्या पद्धतीचे परीक्षण करून केले जाते जेव्हा उलनार तंत्रिका एकमेकांपासून 500 मिलीसेकंदांच्या अंतराने चार उच्च-व्होल्टेज डिस्चार्जच्या विद्युत मालिकेद्वारे उत्तेजित होते.) लक्षात ठेवा की सर्व प्रकरणांमध्ये स्नायूंची आवश्यकता नसते. विश्रांती आणि स्नायू शिथिल करणारे सर्व रुग्ण यांत्रिकरित्या हवेशीर असावेत.
24. 24 द्रव नियंत्रण. पुरेसे अंतःशिरा द्रव आणि रक्त उत्पादने देऊन पुरेसे हेमॅटोक्रिट, कोग्युलेशन, इंट्राव्हास्कुलर व्हॉल्यूम आणि लघवीचे उत्पादन तपासा. बहुतांश घटनांमध्ये, इंट्राव्हेनस सलाईन किंवा रिंगरचे द्रावण 250 मिली / तासापासून सुरू करा, आणि नंतर खालील ध्येये साध्य करण्यासाठी समायोजित करा: [1] पहिल्या दोन तासांमध्ये, कोणत्याही प्रीऑपरेटिव्ह फ्लुइडची कमतरता बदला (उदाहरणार्थ, "तोंडाने काहीही नाही" 8 तास x 125 मिली द्रव प्रतिधारण पहिल्या 2 तासात देण्यासाठी "तोंडाने काहीही नाही" 1000 मिली प्रति तास ठेवणे आवश्यक आहे [2] तास (उदाहरणार्थ, कार्पल टनेल दुरुस्तीसाठी 2, कोलेसिस्टेक्टॉमीसाठी 5, 10 साठी आतड्यांवरील शस्त्रक्रिया) [3] 50 मिली / ता किंवा 0.5 ते 1.0 मिली / किग्रा / ता पेक्षा जास्त लघवीचे उत्पादन राखणे [4] सुरक्षित श्रेणीत हेमॅटोक्रिट राखणे (सर्वांसाठी 0.24 पेक्षा जास्त; धोकादायक निवडलेल्या रुग्णांसाठी 0.3 वर किंवा त्याहून अधिक).
25. 25 Hesनेस्थेसियाच्या खोलीचे निरीक्षण करा. शस्त्रक्रियेदरम्यान अनावश्यक अंतःक्रियात्मक चेतना दुर्मिळ आहे, परंतु रुग्णासाठी ही खरी शोकांतिका आहे आणि PTSD होऊ शकते. जेव्हा वाफरायझर चुकून रिकामा होतो किंवा दुसरी समस्या उद्भवते तेव्हा हे होऊ शकते (उदाहरणार्थ, ओतणे पंप अयशस्वी). लक्षात ठेवा की जेव्हा शस्त्रक्रिया करणारे रुग्ण जागे होतात, ते स्नायू शिथिल करणाऱ्यांना पक्षाघात झाल्यास शारीरिक वेदना दाखवू शकत नाहीत. क्लिनिकल निर्णय वापरून, रुग्ण बेशुद्ध असल्याची खात्री करा.ही विज्ञानापेक्षा अधिक कला आहे, परंतु रक्तदाब आणि हृदयाचे ठोके आणि आजपर्यंत प्रशासित औषधांची संख्या यासारख्या स्वायत्त निष्कर्षांचा विचार केला जातो. फ्लोरिनेटेड ईथर सारख्या शक्तिशाली इनहेलेशन एजंटचा वापर विशेषतः बेशुद्धीला प्रेरित करण्याची शक्यता आहे. बीआयएस मॉनिटरिंग (बिस्पेक्ट्रल इंडेक्स मॉनिटरिंग) सहसा estनेस्थेटिक डेप्थ मॉनिटर म्हणून काम करते.
26. 26 हायपोथर्मिया प्रतिबंधित करा. पेरीओपरेटिव्ह हायपोथर्मिया काही रुग्णांमध्ये गंभीर समस्या असू शकते. उदाहरणार्थ, जे रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर रिकव्हरी रूममध्ये थरथरतात ते जास्त ऑक्सिजन वापरतात आणि "हृदयावरील भार वाढवू शकतात" (कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमिया होऊ शकते). लिक्विड हीटरसह तापमान 35 सेल्सियसपेक्षा जास्त ठेवा, एअर हीटर्स वापरा किंवा खोली उबदार ठेवा. हायपोथर्मियाची डिग्री निश्चित करण्यासाठी अॅक्सिलरी, रेक्टल किंवा ऑरोफरीन्जियल तापमान मोजा. तापमान नियंत्रण घातक हायपरथर्मिया (हायपरमेटाबोलिक सिंड्रोम) ची घटना शोधण्यात मदत करते.
27. 27 विलक्षण परिस्थिती. जेव्हा शस्त्रक्रिया पूर्ण होण्याच्या जवळ आहे, estनेस्थेटिक्स देणे थांबवा आणि कोणतीही न्यूरोमस्क्युलर नाकेबंदी (उदा. 1.2 मिग्रॅ एट्रोपिन किंवा 0.4 मिग्रॅ IV ग्लायकोपायरोलेटसह 2.5 ते 5 मिग्रॅ चतुर्थांश). निओस्टिग्माइन कधीही एकटे दिले जात नाही (किंवा तुमच्या रुग्णाला गंभीर ब्रॅडीकार्डिया किंवा कार्डियाक अरेस्ट असेल). न्यूरोमस्क्युलर नाकाबंदी मॉनिटर (न्यूरोस्टिम्युलेटर) वापरा जेणेकरून कोणत्याही स्नायू विश्रांती चांगल्या प्रकारे पुनर्संचयित होतील. उत्स्फूर्त वायुवीजन पुन्हा सुरू करण्याची परवानगी द्या. श्वासोच्छ्वासाचा नमुना दृष्यदृष्ट्या आणि कॅपोग्राफसह तपासा. देहभान परत येण्याची वाट पहा.
28. 28 एक्स्ट्युबेशन. जेव्हा रुग्ण उठतो आणि आज्ञांचे पालन करण्यास सुरवात करतो, ऑरोफरीनक्समधून मोठ्या नाकासह सक्शन कप काढा, सिरिंजसह एंडोट्रॅचियल ट्यूब कफमधून हवा काढून टाका आणि एंडोट्रॅचियल ट्यूब बाहेर काढा. एक्सट्युबेशननंतर मास्कद्वारे 100% ऑक्सिजन कनेक्ट करा. जबड्याला आधार द्या, मौखिक वायुमार्ग, अनुनासिक वायुमार्ग किंवा इतर श्वासनलिकेला चांगले उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास राखण्यासाठी आवश्यकतेनुसार लागू करा. रुग्णाच्या श्वासोच्छवासावर आणि पल्स ऑक्सिमीटरवर (जवळजवळ 95%धरून) बारीक निरीक्षण करा.
29. 29 पोस्ट-estनेस्थेसिया केअर युनिट (रिकव्हरी रूम) मध्ये हस्तांतरित करा. जेव्हा प्रकरण संपले आणि कागदोपत्री काम पूर्ण झाले, तेव्हा स्ट्रेचरला ऑपरेटिंग रूममध्ये आणा आणि रुग्णाला त्यांच्यावर लावा, लाइनवर न पोहोचता आणि मॉनिटर बंद न करता. ऑक्सिजन सिलेंडर आणि ऑक्सिजन मास्क विसरू नका. रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाचे निरीक्षण करा. रुग्णाला हलवताना (जेथे लागू असेल) नाडीवर बोट ठेवा, परंतु आजारी रुग्णांसाठी किंवा मोठ्या शस्त्रक्रिया प्रकरणांमध्ये (जसे की कार्डियाक शस्त्रक्रिया) ट्रान्सपोर्ट मॉनिटर वापरा. पोस्ट estनेस्थेसिया केअर युनिटमधील सर्टिफाइड नर्स आणि पोस्ट estनेस्थेसिया केअर युनिट (कठीण प्रकरणांमध्ये) चालवणाऱ्या estनेस्थेसियोलॉजिस्टला अहवाल द्या.
30. 30 शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी सुलभ करा. सोडण्यापूर्वी कोणत्याही उरलेल्या कागदाची काळजी घ्या. यात वेदना निवारण ऑर्डर (उदाहरणार्थ मॉर्फिन 2-4 मिग्रॅ IV पीआरएन), ऑक्सिजन ऑर्डर (उदाहरणार्थ, 4 एल / मिनिट अनुनासिक कॅन्युलस किंवा 35% ऑक्सिजन फेस मास्क), प्रतिजैविक, अन्न आणि पेय ऑर्डर आणि इलेक्ट्रोलाइट्ससारख्या पोस्टऑपरेटिव्ह चाचण्यांचा समावेश आहे. आणि हेमॅटोक्रिट. आपल्या रुग्णासाठी कोणतीही विशेष चिंता ओळखण्याचा प्रयत्न करा. आवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या कुटुंबासह सध्याच्या क्लिनिकल परिस्थितीवर चर्चा करा

टिपा

• ड्रग डोस नोट. येथे चर्चा केलेले डोस आणि खंड सामान्य प्रौढ रुग्णांसाठी आहेत. बालरोग रुग्ण, दुर्बल रूग्ण आणि दुर्बल मूत्रपिंड, यकृत, श्वसन किंवा हृदयाचे कार्य असलेल्या रुग्णांसाठी समायोजन आवश्यक असेल. औषधांच्या परस्परसंवादाचा डोसवरही परिणाम होऊ शकतो.लक्षात ठेवा, औषधाचा (आणि वेळ) क्लिनिकल डोस ही एक कला आहे जितकी ती एक विज्ञान आहे.

चेतावणी

• हा लेख वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी आहे. केवळ परवानाधारक चिकित्सक किंवा बोर्ड प्रमाणित नर्स भूलतज्ज्ञांनी भूल देण्याचे काम करावे. लहान चुकांमुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.